За неполные два года, которые прожиты под неустанным гнетом пандемии коронавируса, сфера медицинской деятельности прочно укрепилась в сознании людей как место, где врачи неустанно в «красных зонах» противостоят новой инфекции, которая волнами накатывает на человечество. Главным маркером ситуации в мире стало слово «вакцинация». Сделать прививку от COVID-19 призывают все и всюду, чтобы сформировать коллективный иммунитет против смертоносной заразы.
Методы популяризации уколов от коронавируса, которые применялись с самого начала, на федеральном уровне признаны провальными, поэтому неудивительно, что появились ярые противники вакцинации. Многие из них вступают в полемику с чиновниками от медицины.
Так, министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов в начале ноября у себя в Instagram-аккаунте опубликовал письмо, автор которого категорично заявил, что «все ученые сказали уже давно, что нельзя вакцинироваться, а вы продолжаете нас призывать к прививкам».
Текст, к слову, был полон грамматических и пунктуационных ошибок, но суть не в них, а в том, что сложившийся антагонизм не берет в расчет ежедневные сводки (как с фронта) о заболевших и умерших от COVID-19 и ремарки медиков, которые говорят, что пациенты, сделавшие прививку, болеют куда как в более легкой форме, нежели те, кто от нее отказался.
Есть и те, кто считает собственный иммунитет от COVID-19 лучше искусственного созданного, а также те, кто, прочитав огромное количество новостей о вирусе, до сих пор не могут определиться — вакцинироваться или нет. Добавим к этому различные запреты, направленные на разобщенность людских масс (закрытие ресторанов, кинотеатров, концертных залов, нерабочие дни и так далее), дополнительные меры ограничения в виде QR-кодов, жалобы людей на недоступность и «неповоротливость» государственной лечебной системы и прочее, и прочее.
И вот на фоне этой злободневной картины как-то на второй план ушли частные медицинские клиники и центры, которые, между прочим, с самого начала пандемии COVID-19 тоже учились противостоять новой инфекции и продолжали бороться и за здоровье своих пациентов, и за персонал, а также были готовы оказывать посильную помощь в противостоянии коронавирусу.
О том, как прошли месяцы жизни и работы в условиях ковида и какую точку зрения имеет частная медицина на формирование коллективного иммунитета посредством всеобщей вакцинации корреспондент ИА «В городе N» выяснил у главных врачей сети нижегородских клиник «Персона» и «Прозрение» Светланы Григорьевой и представителей АО «Медицина (клиника академика Ройтберга).
Частные медцентры и COVID-19. Начало
Объявленная Всемирной организацией здравоохранения в 2020 году пандемия коронавируса оказалась, как в известной поговорке, хуже незваного гостя. Некоторые частные медклиники, подчиняясь приказу Минздрава РФ от 02.04.2020 г. N 264Н, который регламентировал документ того же ведомства от 19 марта 2020 г. N 198Н (о временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции), даже были вынуждены приостановить свою деятельность, чего с ними не случалось с самого момента основания.
Затем работа в медицинских центрах начала выстраиваться в совершенно новых и непривычных условиях: консультировать больных по телефону, расширять штат тех специалистов, кто был востребован, открывать call-центры и не принимать пациентов с ковидом.
В клинике «Медицина», где нижегородцы могут пройти лечение по полисам ОМС и ДМС, безопасность посетителей всегда на самом высоком уровне, что в течение 10 лет постоянно подтверждает соответствие самым строгим международным стандартам качества и безопасности медицинской помощи JCI.
За все время, что идет пандемия, в «Медицине» не было ни одного случая внутрибольничной инфекции (заражения пациента) COVID-19 благодаря системной работе в соответствии со стандартами и грамотно отстроенным процессам оказания медпомощи в условиях пандемии, — отметили в клинике.
Для обеспечения безопасности пациентов ее персонал проходит бесконтактную термометрию на входе во все здания.
При повышенной температуре сотрудники в учреждение не допускаются, а отправляются на дальнейший осмотр в специально оборудованный бокс. Весь осмотр проводится за периметром клиники. Находясь внутри, персонал в обязательном порядке использует необходимые средства санитарно-эпидемиологической защиты, в течение дня проходит дополнительный контроль самочувствия и термометрию, — пояснили в «Медицине».
Для исключения опасности инфицирования в клинике регулярно, каждый час, т. е. 24 раза в сутки, проводится дезинфекция всех помещений и поверхностей при помощи специальных антисептиков. Тщательно дезинфицируются зоны ожидания, лифты, туалетные комнаты, ручки дверей, журнальные столики, диваны, кофейные аппараты, стойки администраторов.
Схожие меры были приняты и в нижегородской клинике «Персона», но, как рассказала ее главврач Светлана Григорьева, в первые месяцы пандемии имела место кадровая ротация.
Часть сотрудников ушла в ковидные госпитали. Также было рекомендовано исключить совмещение врачами работы в нескольких медицинских организациях, чтобы снизить риск переноса инфекции из одного учреждения в другое. По этой причине с абсолютным большинством совместителей мы были вынуждены прервать наше сотрудничество, но, собственно говоря, те же самые условия были и на основных местах работы наших совместителей. По мере формирования прослойки переболевших и вакцинированных ситуация выровнялась, и многие доктора вернулись на работу к нам. Тем не менее, кто-то остался работать в ковидном госпитале. Они вряд ли уйдут оттуда, пока идут дополнительные выплаты в соответствии с Постановлением правительства за работу в «красной зоне», — считает Светлана Григорьева.
В клинике «Медицина» сообщили, что за время пандемии в больницы, работающие с пациентами с COVID-19, от них ушли пять человек.
При уменьшении объема плановой помощи, которая осуществлялась в городских больницах, к нам пришло небольшое количество врачей, которые хотят оперировать своих пациентов в условиях свободных от ковида, — добавили в клинике.
Есть мнение, что те специалисты, что ушли из частных клиник в государственные больницы, если и вернутся обратно, то не раньше, чем через три-четыре года. До этого врачи высокой квалификации из госучреждений уходили по одной основной причине — недостаток заработной платы. С началом пандемии этот вопрос решили дополнительными выплатами.
Впрочем, если во врачах серьезного недостатка нет, то с медсестрами ситуация обстоит иначе, поскольку данная профессия в последнее время не очень востребована. Эта должность требует полную самоотдачу, к чему, как полагают некоторые руководители клиник, современная молодежь совершенно не готова.
Согласно данным министерства здравоохранения Нижегородской области, в настоящее время в организациях, которые подчиняются ведомству, не хватает около 1000 единиц среднего медперсонала.
Еще один момент касается качества подготовки будущих врачей в целом, поскольку вызывает опасение, какая смена придет после ковида? На последней конференции «Стратегия развития медицины», которая состоялась в Москве, было высказано мнение, что дистанционное образование вскоре будет разительно отличаться от очного, хотя бы потому, что вопросы, заданные студентом лектору лично и полученные на них ответы для будущего доктора значат куда как больше, чем знания, полученные в цифровом виде.
Светлана Григорьева, в свою очередь, говоря о проблемах в медицинской сфере, отметила, что существуют сложности с получением первичной помощи, особенно амбулаторной.
Я могу это предполагать на основании общения с коллегами из бюджетных поликлиник, а так же потому, что ко мне обращаются знакомые, родственники со словами: «Не могу попасть к врачу в поликлинику». Кадровый дефицит есть, особенно в терапии. Это связано, в том числе с тем, что часть специалистов ушла в ковидные госпитали или в те же частные клиники, — пояснила главврач «Персоны».
Вакцинироваться нельзя отказаться: кто решает, где ставить запятую
Не только известные деятели призывают вакцинироваться, но и обычные доктора, которые рассказывают, чего можно избежать, если сделать прививку от коронавируса. Однако значительно меньше информации о том, для чего собственно нужно уколоться дозой препарата от COVID-19 и что дает вакцинация.
Формирование иммунного ответа организма, который выражается в накоплении антител к вирусу, — отвечает на вопрос Светлана Григорьева.
При этом главврач пояснила, что пока не существует какого-то определенного цифрового показателя, достигнув которого человек может не бояться коронавируса.
Эти цифры относительные. Есть определенный показатель — референсное значение. Если показатель ниже, считается, что иммунного ответа нет, выше — есть. Опять же, сколько используется диагностических тест-систем, столько может быть вариантов пограничного значения, нужно смотреть всегда на бланке результата, какое референсное значение указанно. Допустим, там написано: более 50 — иммунитет сформирован, а дальше что… Нет пока понимания, на какой период времени этих антител хватит для защиты, на два месяца, на три или больше. Для того чтобы ответить на эти вопросы, нужна статистика, которая за истекшие два года пока не накоплена в достаточном количестве. Практика показывает, что и вакцинированные пациенты болеют, но все-таки в более легкой форме, — пояснила Светлана Григорьева.
У всех сейчас очень много вопросов по COVID-19 и вакцинации, — продолжила она, — поэтому доктора сети клиник «Персона» активно участвовали в ответах на эти вопросы пациентов и сотрудников различных предприятий Нижнего Новгорода и области, в том числе, поясняя целесообразность вакцинации с целью формирования иммунного ответа, проводя онлайн и офлайн встречи.
В клинике «Медицина», которая в отличие от нижегородских частных медцентров, имеет возможность делать прививки от коронавируса (на платной основе) рассказали, что перед каждым этапом вакцинации пациента обязательно осматривает терапевт, чтобы исключить противопоказания. Обратившийся получает устное разъяснение и все необходимые рекомендации в письменном виде. Также необходимы актуальные результаты теста на отсутствие или низкий уровень антител к SARS-CoV-2.
Специалисты предупреждают пациентов, что за день до вакцинации желательно отказаться от спиртных напитков, ограничить посещение бань, бассейнов и саун, избегать переохлаждения, а в день получения препарата — не допускать больших физических нагрузок, в том числе отложить интенсивные тренировки на ближайшие 2 дня после введения вакцины. Также в этот период рекомендуется избегать скопления людей и контакта с заболевшими.
Кроме того, в филиале клиники в Химках есть возможность лечить пациентов, заболевших COVID-19, для чего оборудовано 48 коек, в том числе 12 реанимационных. Все они оснащены подачей кислорода, а врачи и медицинский персонал прошли соответствующее обучение по протоколам лечения коронавирусной инфекции и имеют подтверждающие документы.
Коллективный иммунитет: наступит или нет?
Примечательно, что в региональном Минздраве на вопросы ИА «В городе N»: «почему установлен временной период в 6 месяцев после болезни коронавирусом и какой титр антител говорит о том, что человек защищен», прямого ответа получено не было. Ведомство посоветовало изучить временные методические рекомендации по проведению вакцинации взрослого населения против COVID-19.
В документе, в частности, сказано, что в настоящий момент не существует утвержденного маркера (определенного защитного уровня антител). Работы по выработке такого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе ВОЗ. Имеющиеся сейчас тест-системы для определения клеточного иммунитета не могут использоваться в широком обороте из-за отсутствия достоверных данных по интерпретации результатов исследования (длительность защиты, ее выраженность (протективность) и степень устойчивости иммунной системы к ответу на мутации вируса). Кроме того, для детекции уровня клеточного иммунитета необходимо производить тесты сразу после забора крови и только в течение короткого (не более 30 дней) интервала после вакцинации или перенесенной инфекции.
Есть мнение, что уровень иммуноглобулинов не имеет никакого значения, так как при любом количестве антител человек может заболеть. Сегодня некоторые сравнивают COVID-19 с чумой, однако, ее удалось победить с помощью прививки, а вот коронавирус пока не получается.
В случае с чумой иммунитет формировался пожизненный, а применительно к COVID-19 мы говорим о формировании сезонного иммунитета, поэтому без ревакцинации не обойтись, остаётся открытым вопрос длительности интервала между вакцинацией и ревакцинацией. Объяснить настойчивые рекомендации от Минздрава РФ вакцинироваться можно как с позиции необходимости формирования коллективного иммунитета, так и потому, что нахождение пациентов в стационарах накладывает большую финансовую нагрузку и на государство, и на них самих, — говорит Светлана Григорьева.
Глава регионального медицинского ведомства Давид Мелик-Гусейнов уточнил, что лечение непривитого человека обходится в среднем в 132 тысячи рублей, что в 14 раз (!) дороже, нежели вакцинированного.
По словам Светланы Григорьевой, тотальная (массовая) оценка результатов тестов на наличие антител после сделанных прививок в настоящее время не проводится.
Создание подобной статистики — это, во-первых, дорого. Во-вторых, необходимо учитывать, что мы конкретно с этим вирусом столкнулись не так давно по меркам вирусологии, менее 2 лет. Достоверных данных нет. Мы не можем сказать, что получаемые цифры считаются достаточным защитным титром. Однако знания и не появятся, если их не накапливать. Добавлю, что если человек все же хочет сделать анализ на антитела, ему необходимо будет сдавать не просто на антитела класса G (их иммунная система организма начинает вырабатывать в ответ на инфицирование — прим. ред.), а на антитела класса G к спайковому белку, — пояснила главврач «Персоны».
По данным зарубежных исследований, для создания иммунитета идеальным считается перенесенные заболевания с вакциной. В таком случае можно спокойно выдохнуть. Добавим к этому, что вирус, как отмечают в Минздраве региона, активно мутирует, поэтому для эпидемиологической безопасности рекомендуется максимальный охват вакцинацией всех групп населения, кому она не противопоказана.
Вице-премьер Татьяна Голикова 10 ноября на совещании под председательством президента РФ Владимира Путина сообщила, что иммунитет в России желательно довести до 90–95%, а необходимый уровень — не менее 80%.
