Каждый россиянин знает, что паспорт и медицинский полис нужно всегда иметь при себе: пригодиться эти документы могут в любой момент. Паспорт – подтвердить личность, показать охраннику на пропускном пункте или забрать посылку на почте. Полис ОМС – на крайний случай: от болезней и травм никто не застрахован.
Но есть одна проблема. Полисы ОМС имеются у всех граждан России, а используют их «на всю катушку» в основном пенсионеры. Большинство людей слабо представляют, что дает ламинированный квадратик или бумажный документ, и зачем полисы ОМС вообще нужны. За разъяснениями мы обратились в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Директор фонда Светлана Малышева расставила все точки над «i».
- Чего лишаются люди, не оформившие полис обязательного медицинского страхования? Может ли его получить не гражданин России?
Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Иначе за услуги придется платить. Согласно законам Российской Федерации, иностранцы подлежат обязательному медицинскому страхованию, если имеют разрешение на временное проживание или вид на жительство.
- Можно ли посетить частную клинику по полису ОМС?
Обращаться за получением медицинской помощи по полису ОМС можно в те частные клиники, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. С их перечнем можно ознакомиться на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Справочники и реестры».
- Есть ли такие медицинские услуги, которые оплачивает государство, но которыми не пользуются люди?
На территории Нижегородской области такая проблема, к сожалению, существует. Законодательством предусмотрено проведение диспансеризации взрослого населения, то есть углубленного обследования состояния здоровья. Диспансеризация проводится один раз в три года, начиная с 21-летнего возраста. Однако, далеко не все граждане используют предоставленную государством возможность пройти бесплатное обследование. Для решения этой проблемы по поручению Президента Российской Федерации В.В. Путина создан новый институт страховых представителей. Такой человек закреплен за каждым застрахованным лицом в Нижегородской области для осуществления информационного сопровождения при прохождении профилактических мероприятий. Только в августе 2016 года страховыми представителями было разослано 58 642 смс-сообщений о возможности и порядке прохождения диспансеризации.
- Как много россиян не были в курсе, что имеют возможность пройти бесплатную диспансеризацию?
По результатам трех кварталов страховыми представителями проведен телефонный опрос 43 082 застрахованных, не прошедших положенную диспансеризацию в 2016 году, в целях выяснения причин отказов от нее. Не знали о возможности пройти диспансеризацию всего 17,9% опрошенных, 82,1% были информированы о необходимости диспансеризации, однако отказались от нее по различным причинам.
ТФОМС Нижегородской области призывает всех нижегородцев внимательно и бережно относиться к своему здоровью, заботиться о своих близких. Здоровье – самый ценный капитал, которым обладает человек. Сохраняя его, мы вносим важную лепту в благосостояние всей нашей нации.
Правомерен ли отказ поликлиники обслуживать человека, если у него есть полис и паспорт, но он уже зарегистрирован в другом учреждении?
Действующим законодательством предусмотрено право выбора медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, но не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев смены места жительства или пребывания гражданина). Что касается оказания скорой и неотложной медицинской помощи, то она должна быть оказана незамедлительно и беспрепятственно, независимо от того, к какой медицинской организации прикреплён гражданин.
