Вопросы здравоохранения — одни из наболевших для страны. К примеру, в бюджете Нижегородской области на 2014 год эта статья расходов занимает третье место после социальной сферы и образования. Однако миллиардные цифры не греют души населению. Их беспокоят состояние поликлиник, отсутствие нового оборудования и грамотного персонала. На это накладывается ряд непониманий по системе обязательного медицинского страхования. Согласно ранее опубликованным данным, полисы старого образца (те самые розовые карточки) будут действовать до 1 января 2014 года. Значит ли это, что те, кто до сих пор не заменил полисы ОМС, не смогут получить необходимую медицинскую помощь в новом году?
По закону
Российская система ОМС изменилась 1 января 2011 года с вступлением в силу ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Пожалуй, можно выделить два основных изменения. Во-первых, граждане впервые получили возможность самостоятельно выбирать страховую компанию (раньше за них решал работодатель), а во-вторых, медполис стал единого образца и действует он теперь на всей территории страны. Такое право было у россиян и раньше, однако из-за межтерриториальных расчетов по ОМС реализовать свое право было затруднительно. К примеру, ряд учреждений обходили закон и не предоставляли, к примеру, услуги иногородним.
С момента выхода закона не раз публиковалась информация, что полисы старого образца (действующие на момент принятия закона, то есть по состоянию на 31 декабря 2010 года) должны быть заменены до 1 января 2014 года. Русский человек раскачивается долго (взять хотя бы приватизацию имущества, сроки по которой продляли не единожды, но все равно всегда найдутся те, кто «не успели»).
Неужели через три недели россиянам могут отказать в лечении из-за просроченного полиса? Оказывается, это миф. «Розовые полисы старого образца будут действовать до тех пор, пока граждане не заменят их на новые. То есть и после 1 января следующего года, и 2015 и возможно еще дольше», — рассказала директор территориального фонда ОМС по Нижегородской области Елена Хлабутина.
На сегодняшний день из 3 млн 200 тысяч жителей региона, полисы ОМС заменили более 60%. Всего открыто более 260 пунктов выдачи полисов. Представлены они в каждом муниципальном образовании. Каждая страховая медицинская компания (а их на территории области работает четыре) должна исполнять свои обязанности в строгом соответствии с законом и не имеет права отказать гражданину, если он к ней обратился.
По словам Елены Хлабутиной, по системе ОМС в Нижегородской области сейчас работают 170 медицинских организаций. 129 из них — государственные бюджетные учреждения, 27 частных организаций, четыре принадлежат ОАО «РЖД» и ряд других.
«На 2014 год заявились 50 новых медицинских организаций, причем 47 из них — частной формы. 17 оказывают стоматологическую помощь», — отметила директор ТФОМС по региону.
Выбирай, но проверяй
Учтите, что выбирать страховую организацию можно раз в год. Причина сделать это чаще, — смена места жительства. То же относится к выбору медицинской организации и лечащего врача. Отметим, что если вы выбираете для терапевтического лечения частную клинику, то обратиться в муниципальную вы уже не сможете. Страховая компания не будет платить за вас два раза.
«Выбор медицинской организации и врача распространяется в первую очередь на амбулаторную помощь. Выбирая учреждение, гражданин прикрепляется к учреждению по терапии (педиатрии), стоматологии и гинекологии. Прием у узких специалистов осуществляется по направлению лечащего врача», — рассказала Елена Хлабутина. Многих нижегородцев интересует вопрос: почему мне отказали в той или иной поликлинике? Причиной может послужить, например, территориальный принцип. Живете вы на Автозаводе, а хотите прикрепиться к поликлинике в Нагорной части. Тогда у терапевта сразу отпадает возможность надомного посещения. Или вопрос с госпитализацией. Многие хотят попасть в отделения с передовым оборудованием, например, в больницу им. Семашко. В этом случае в первую очередь рассматривается наличие свободных мест и медицинские показания лечащего врача. Кстати, 25 ноября этого года вышел ФЗ № 317, согласно которому страховая компания должна иметь сведения доступности врачей и поликлиник.
«Страховая организация является адвокатом своего клиента. И по всем вопросам, связанным с качеством оказания медицинской помощи, с взиманием денежных средств и прочим, он может обратиться в свою страховую организацию или в территориальный фонд ОМС», — подчеркнула заместитель ТФОМС области Татьяна Романова.
В 2012 году в территориальный фонд региона поступило девять тысяч обращений граждан. В итоге было зарегистрировано 178 обоснованных жалоб, а 24 гражданам были возвращены незаконно взысканные с них в медицинских организациях денежные средства. В этом году и жалоб, и выплат меньше в разы. Возможно, это связано с тем, что на учреждение, нарушившее законодательство, теперь накладываются штрафные санкции.
Кстати, в муниципальных поликлиниках есть график присутствия сотрудников ТФОМС, к которым вы можете обратиться с интересующим вопросом или жалобой.
