Пиелонефрит и холодные времена

К воспалительным заболеваниям мочевыводящих путей относятся цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Оба заболевания – инфекционно-воспалительные, только при цистите страдает мочевой пузырь, а при пиелонефрите болезнетворные микроорганизмы атакуют почечные лоханки, собирающие отфильтрованную почками мочу и направляющие ее в мочевой пузырь.

Анна Белозерова, врач-терапевт

Рука об руку

Часто бывает, что у одного человека встречаются сразу обе эти проблемы, так как в организме все взаимосвязано, и один недуг тянет за собой другой. Урологические заболевания не терпят самолечения и при отсутствии правильной терапии переходят в хроническую форму. Ну а в этом случае инфекции мочевыводящих путей могут досаждать по два-три раза в год, преимущественно в холодное время года, когда на улице минусовая температура и сыро. Из-за физиологических особенностей женщины «хватают» болезни почек в десять раз чаще мужчин – это связано с тем, что у женщин мочеиспускательный канал прямой, широкий и короткий, поэтому микробам туда проникнуть очень легко. Ежегодно врачи ставят диагноз «цистит» или «пиелонефрит» почти пяти миллионам россиянок. Похожая ситуация и в других странах умеренного пояса.

О цистите

Резкая боль в низу живота и постоянные позывы в туалет – эта проблема знакома очень многим женщинам не понаслышке. Медицинская статистика показывает, что циститом болеют от 50 до 90% представительниц прекрасного пола, половина девушек к 25 годам хотя бы раз, да переболела им. У 25–40% впервые заболевших дам острое воспаление переходит в хроническое (три и более обострений в год). Мужчинам благодаря их физиологии удается избежать болезни, циститом они болеют редко. Но если уж заболевают, то цистит часто переходит у них в хронический уретрит или простатит.

Причина цистита, как правило, банальное переохлаждение. Также его могут вызвать несоблюдение правил личной, интимной гигиены; живущие в кишечнике бактерии, легко проникающие в мочевой пузырь; климакс; перенесенные заболевания – урологические, гинекологические и венерические, вирусная инфекция и простуда, ослабляющие иммунитет. Лечить цистит надо обязательно, в противном случае запущенная болезнь поднимется выше – в почки.

Тихий, но коварный – пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего настигает тех, кто одевается и обувается не по погоде, его причина – все то же переохлаждение. Если в этот момент организм был ослаблен простудой, стрессом, плохим питанием – то воспаление неизбежно. Бессимптомно протекающую форму болезни могут спровоцировать воспаления в соседних органах (яичниках, матке, прямой кишке) или пищевая аллергия. Но каким бы ни был источник инфекции, если его не устранить, болезнь может зайти слишком далеко и спровоцировать развитие серьезных осложнений.

В основном пиелонефритом болеют женщины, хотя и мужчинам не всегда удается избежать этого крайне неприятного недуга. Главный признак инфекционного воспаления почечной лоханки – тянущая боль в пояснице и незначительное повышение температуры – до 37,3–37,5 градуса. Коварство болезни в том, что долгое время она себя никак не проявляет, кроме как слабыми поясничными болями, на которые многие и внимания- то не обращают. По данным врачей-нефрологов, занимающихся лечением пиелонефритов, до 40% их пациентов до поры до времени даже не догадываются о том, что они больны. Беспричинные слабость и упадок сил, снижение работоспособности человек списывает на слишком большую загруженность, стрессы или сезонную хандру. До тех пор, пока его не свалят нестерпимая резкая боль в пояснице или боку и лихорадка с ознобом.

Поможет только врач!

Лечится пиелонефрит противобактериальными препаратами – антибиотиками. Другого эффективного метода у медиков пока, увы, нет. Но бороться с болезнью можно и должно исключительно под наблюдением врача – уролога или нефролога. Только специалист сможет грамотно подобрать тот или иной препарат и схему лечения. Назначая антибиотик самостоятельно, вы лишь навредите себе: будете пить сильнодействующее лекарство, у которого есть побочные эффекты, но результата не добьетесь, а драгоценное время потеряете. Самолечение может на время снять болезненные симптомы и создать иллюзию выздоровления, «забить» болезнь, которая плавно перейдет в «хронику».

Врач, прежде чем назначить вам антибактериальный препарат, обязательно на- правит вас на сдачу общего анализа крови, мочи и бактериологического посева, чтобы определить индивидуальную чувствительность ваших бактерий-возбудителей к антибиотикам. Только выявив болезнетворную флору, можно определить, какой из антибиотиков вам поможет ее уничтожить. Антибиотики назначаются в комплексе с противовоспалительными и фитопрепаратами, физиотерапией и диетой.

Вымываем инфекцию, сидя на диете

Комплексное лечение невозможно осуществлять дома, поэтому больных тяжелым пиелонефритом лечат в больницах. Для таких больных очень важно соблюдать строгую диету и постельный режим (в горизонтальном положении, тепле и покое почки лучше снабжаются кровью, легче ее фильтруют и вообще чувствуют себя наилучшим образом). На время лечения из рациона исключают все острое, соленое, жареное и копченое, пряности, соления и приправы. От сладкого, жирного и шоколада тоже придется отвыкать. Больше налегайте на овощи и кисломолочные продукты, кисели, компоты из сухофруктов, ягодные морсы и зеленый чай с молоком. При болезнях почек очень полезны клюквенный морс и овсяный кисель, брусника, клюква и черника, обладающие противовоспалительным действием. Так, финские ученые установили, что среди женщин, которые ежедневно пили клюквенный сок, вероятность повторных воспалительных заболеваний мочевых путей была на 20% меньше, чем среди женщин, пивших кисломолочные продукты и чай. В идеале больной должен выпивать до двух литров жидкости в день, тогда инфекция будет в буквальном смысле вымываться из организма.

Эффективное комплексное лечение позволяет добиться длительной ремиссии – до полугода и больше. Но через три-четыре месяца курс придется повторить, чтобы закрепить полученный результат. Даже если боли вас больше не беспокоят, раз в год рекомендуется повторять лечебно-профилактические мероприятия – по назначению врача применять травяные сборы.

Комментарии специалиста клиники «Будь Здоров»

Врач-уролог, зав. хирургическим отделением клиники «Будь Здоров» Алексей Михайлович Малахов

Методы обследования при пиелонефрите, применяемые в сети клиник «Будь Здоров»:  

• Общий осмотр врача-уролога. Здесь хотелось бы уточнить, что специалистами-нефрологами ведутся достаточно редкие латентные формы заболевания, связанные с хронической почечной недостаточностью или сочетающиеся с аутоиммунными заболеваниями почек.
• Лабораторные методы: анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря.
• Рентгенурологические методы: обзорная урография, экскреторная урография и компьютерная томография мочевыводящих путей с контрастированием.

Следует отметить, что тот или иной алгоритм обследования строится лечащим врачом скорее не на жалобах пациентов, а на целостной клинической картине, порой (если острота заболевания не выражена) обследование носит этапный характер. Но, например при обструктивных формах пиелонефрита, связанных с мочекаменной болезнью, характеризующихся интенсивным болевым синдромом (почечной коликой), ультразвуковые и рентгенологические методики выполняются в экстренном порядке, в данных случаях стоит вопрос об экстренной госпитализации в урологический стационар. Если пациент указывает на длительный характер заболевания с ежегодными рецидивами, то наряду с другими методами врач обязательно назначит посев мочи на бактерии.

Лечение.

Комплексное лечение необструктивного острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита включает в себя:

• Назначение охранительного («полупостельного») режима, диеты, направленной в первую очередь на повышение объема выпиваемой жидкости, с упором на различные морсы, фиточаи и т.д. Никаких ограничений в мясной, молочной и прочей пищи нет, наоборот, приветствуется полноценное калорийное питание, если пиелонефрит не связан с хронической почечной недостаточностью. Более того, при вторичном хроническом пиелонефрите, связанном с опущением почек (нефроптозом), главным этиотропным (позволяющим устранить причину заболевания) методом лечения является диета, направленная на увеличение массы тела, несмотря ни на какие тенденции моды и стиля.
• Антибактериальную терапию (уроантисептики и антибиотики). В зависимости от степени тяжести заболевания может назначаться как в таблетированных формах, так и в виде внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.
• Прием растительных мочегонных препаратов.
• Спазмолитическую терапию.
• Инфузионную внутривенную капельную терапию при выраженном интоксикационном синдроме.
• Пробиотическую терапию, направленную на восстановление нормальной флоры кишечника после курса антибактериальной терапии.
• Иммуномодулирующую терапию с применением вакцин, направленную на создание у пациента видоспецифического иммунитета к уропатогенной микрофлоре.
• Мероприятия, направленные на восстановление или улучшение пассажа мочи от пораженной почки, зачастую требующие стационарного лечения.

Физиотерапия при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита противопоказана. При латентных формах хронического пиелонефрита за выбор метода физиотерапии отвечает квалифицированный специалист в данной области – врач-физиотерапевт. Вообще же, физиотерапия как одна из методик лечения даже латентных форм пиелонефрита непопулярна в профессиональной среде врачей-урологов именно при данном заболевании, т.к. может привести к рецидиву и обострению заболевания, однако, например, при воспалении придатков яичек (эпидидимите) физиотерапевтические методы лечения назначаются врачами-урологами повсеместно.

Стационарное лечение требуется при остром и обострении хронического пиелонефрита при:

• Обструктивных формах заболевания, то есть в ситуации, когда от воспаленной почки отсутствует или затруднен отток мочи. Назначение антибиотиков без восстановления нормального пассажа мочи тем или иным способом (нефростомии, катетеризации мочеточника, экстренного оперативного пособия) в данных случаях приводит к бактериотоксическому шоку, развитию гнойного пиелонефрита. Чаще всего обструктивные формы острого пиелонефрита провоцируются мочекаменной болезнью.
• Остром пиелонефрите или обострении хронического, не связанных с той или иной формой обструкции, сопровождающихся выраженной интоксикацией, гипертермией тела выше 38°С, то есть состоянием, отличающимся от «удовлетворительного» в худшую сторону.
• Латентных формах хронического пиелонефрита, сопровождающихся хронической почечной недостаточностью и требующих периодических курсов экстракорпоральной детоксикации («искусственная почка»).
• Хроническом пиелонефрите, требующем сложных, углубленных стационарных методик обследования с целью выявления причин возникновения заболевания, чаще всего в детской практике, и, как правило, при тех или иных видах аномалий развития мочевыводящих путей.

Рецидивы заболевания нередки по той простой причине, что чаще всего после купирования основных симптомов заболевания и вполне благополучном самочувствии наши уважаемые пациенты не обращаются для дообследования и контроля излеченности. Так, например, посев мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам целесообразно сдавать через один месяц от окончания лечения. Такой анализ является критерием излеченности. Если при отсутствии жалоб или каких-либо симптомов заболевания в посеве мочи регистрируется рост уропатогенной микрофлоры – назначается противорецидивный курс лечения, с учетом чувствительности высеянных бактерий к антибиотикам. Также к рецидивам приводит несоблюдение пациентом назначений врача, как правило, это незаконченный прием антибактериальных препаратов в ситуации, когда пациент чувствует себя вполне здоровым, и зачем, казалось бы, принимать лекарство, в инструкции к которому написано столько побочных эффектов. Однако такой подход к лечению приводит к тому, что заболевание принимает скрытый, латентный характер, развивается его хронизация, с формированием устойчивости уропатогенных бактерий к антибактериальным препаратам.

Недолеченный/неправильно леченный пиелонефрит опасен

• при острых формах – развитием гнойного пиелонефрита(карбункул почки), требующего экстренного хирургического вмешательства;
• при хронических формах – развитием нефросклероза (сморщивания почки), с последующей утратой функции органа, развитием нефрогенной артериальной гипертензии. При двустороннем нефросклерозе формируется необратимое состояние – хроническая почечная недостаточность, приводящая к инвалидизации пациента;
• при различных видах пиелонефрита в воспалительный процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система (нефрогенная артериальная гипертензия) и репродуктивные органы. Хотя ведущую роль в патогенезе необструктивного пиелонефрита играет так называемый «верти- кальный» восходящий путь (воспаление половых путей – цистит – пиелонефрит), возможна обратная инсеминация половых путей пациентки уропатогенной микрофлорой. Отсюда видно, как важно состояние женского здоровья и как необходимы совместные усилия уролога и гинеколога для профилактики рецидивов заболеваний мочевыводящей сферы и половых путей. Во многих странах выделена особая врачебная специальность «урогинеколог», до сих пор не признанная чиновниками от Минздрава РФ.